Обращение руководителя Клиники Института детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, доктора медицины, профессора МУХИНА КОНСТАНТИНА ЮРЬЕВИЧА

Дорогие коллеги, друзья, уважаемые пациенты!

Объединение по диагностике, лечению и реабилитации заболеваний нервной системы и эпилепсии имени Святителя Лукив настоящее время «объединяет» сеть медицинских и образовательных учреждений имени Святителя Луки.Официальное начало было положено в 2006 году, когда был создан Институт детской неврологии и эпилепсии (ИДНЭ) имени Святителя Луки (на Борисовских прудах, а затем в Троицке, Новая Москва, ул. Нагорная, 5). Большинство кадровых сотрудников ИВНЭ – врачи и преподаватели кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ (Российский государственный медицинский университет) им. Н.И. Пирогова. После сокращения штатов кафедры и вынужденного ухода большинства профессоров и доцентов (включая заведующего кафедрой – профессора Андрея Сергеевича Петрухина и руководителя курса ФУВ – профессора Константина Юрьевича Мухина) многие сотрудники перешли работать в ИДНЭ им. Свт. Луки. Вскоре возникла необходимость в оказании специализированной помощи не только детям и подросткам, но и взрослым пациентам с заболеваниями нервной системы, и прежде всего, — с эпилепсией. Так, в 2016 году был создан Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии (ИДВНЭ) им. Свт. Луки (на улице Академика Анохина, 9). В 2017 году усилиями сплоченного коллектива психологов, логопедов, дефектологов был создан Центр здоровья и развития (ЦЗИР) им. Свт. Луки (ул. Академика Анохина, 9), оказывающий помощь детям с интеллектуальными, речевыми и поведенческими проблемами, а также со школьной дезадаптацией. Сотрудники Объединения, имея огромный опыт преподавания в РГМУ им. Н.И. Пирогова и других ВУЗах страны, постоянно читали лекции, проводили семинары и практические занятия с врачами из многих регионов. Так возникла идея создания в 2019 году Образовательного центра медицинских учреждений (ОЦМУ) им. Свт. Луки (Чонгарский бульвар, 4/2). Таким образом, на сегодняшний день Объединение имени Святителя Луки включает 4 консультативно–диагностических, лечебных, реабилитационных и образовательных центра в г. Москве и в Новой Москве (г. Троицк).

Объединение им. Свт. Луки выполняет 4 основных функции:

1. Диагностика и лечение заболеваний нервной системы и эпилепсии у детей и взрослых всех возрастов. Реабилитация «особенных» детей с речевыми, интеллектуальными и поведенческими проблемами. В коллективе Объединения трудится большое количество врачей, психологов, логопедов, дефектологов. Подавляющее большинство из них – кандидаты и доктора медицинских наук, доценты и профессора с большим стажем практической работы. Объединение имеет широкие контакты с ведущими неврологами мира, приглашая их на консультации тяжелых пациентов, для чтения лекций и координации научных исследований. Достаточно упомянуть коллег, которые часто приезжают в наше Объединение для совместной работы: Ханс Хольтхаузен (Мюнхен), Шарлотта Драве (Марсель), Пьер Жентон (Марсель), Оливье Дюлак (Париж), Федерико Виджевано (Рим, Ватикан), Хубертус фон Фосс (Мюнхен). Кстати, все (!) указанные мной ученые оставили в мировой неврологии свои имена в виде названия ряда синдромов! Сейчас приезд зарубежных специалистов в Москву проблематичен, но после окончания пандемии они обязательно вернуться к нам. Планируется приезд ведущего специалиста по неонатальной неврологии Илия Мизрахи из Техаса, США.
2. Научная работа. Сотрудники Объединения являются ведущими специалистами в нашей стране по ряду направлений медицины. Они авторы многих научных трудов в центральной печати, в том числе, и за рубежом. За 15 лет существования Объединения издано 11 монографий (!), некоторые из которых являются настольными книгами многих врачей: Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия (Руководство для врачей), которая выдержала 5 изданий; Атлас по ЭЭГ при эпилепсии; Эпилептические энцефалопатии (переведенная на английский язык и выпущенная ведущим медицинским изданием John Libbey в Париже) и многие другие. Объединение издает ведущий журнал по детской неврологии в русскоязычных странах – Русский Журнал Детской Неврологии (главный редактор – профессор А.С. Петрухин, зам. главного редактора – профессор К.Ю. Мухин, ответственный секретарь – ассистент О.А. Пылаева). Только за один 2021 год сотрудниками Объединения было опубликовано 18 научных статей в центральных медицинских журналах, в том числе и за рубежом (журналы Epilepsia, Neurology, Acta Neurologica Scandinavica, Medical Genetics и др.). В настоящее время готовится к печати в 2022 году 6-е издание Эпилептических синдромов и новый Атлас клинико–электроэнцефалографической диагностики эпилепсии. Данные монографии базируются на новой Международной классификации эпилептических приступов и Проекта новейшей классификации эпилептических синдромов (2021-2022 гг.).
3. Преподавательская работа. Сотрудники Объединения (профессора и доценты) читают лекции, проводят семинары и практические занятия в организованном Образовательном центре медицинских учреждений имени Святителя Луки. В настоящее время (в зависимости от эпид. обстановки) часть занятий проводится в онлайн формате. Проводятся циклы по общей неврологии, эпилептологии, электроэнцефалографии с основами видео–ЭЭГ мониторинга, нейровизуализации, пароксизмальным нарушениям сна и эпилепсии. Также особенно стали популярными у врачей «авторские циклы» ведущих сотрудников Объединения, по самым актуальным вопросам неврологии; по эпилепсии, видео–ЭЭГ мониторингу и МРТ диагностике. Постоянно проводятся научные конференции Объединения; скоро их количество приблизится к 50-и! Сообщаем, что мы получили государственную аккредитацию для начисления баллов НМО по нашим образовательным программам, что сейчас является достаточно актуальным для врачей. По предварительным заявкам проводятся индивидуальные занятия с докторами по эпилептологии, видео-ЭЭГ мониторингу и нейровизуализации (сейчас существуют ограничения по эпид. обстановке).
4. Просветительская работа. Сотрудники Объединения постоянно работают с пациентами, их родителями и партнерами по повышению уровня знаний о неврологических заболеваниях, эпилепсии; методам современной диагностики и возможного лечения. Во время лекций и семинаров в доступной форме сообщается о причинах развития неврологических заболеваний, методах профилактики, диагностике и лечению. Особое внимание уделяется оказанию первой (немедицинской) помощи при неотложных состояниях (например, эпилептическом приступе); образу жизни пациентов; возможной реабилитации. В ИДНЭ им. Свт. Луки устраивались совместные встречи сотрудников Института и их детей с больными детьми и их родителями, что оказалось очень полезным для общения для обеих сторон. В настоящее время планируется усиление данного направления работы Объединения как в очном формате, так и онлайн.

Клиническое отделение Объединения по диагностике, лечению и реабилитации заболеваний нервной системы и эпилепсии имени Святителя Луки представлено врачами различных специальностей, главным образом, неврологами. Основная специализация Объединения – диагностика и современная терапия заболеваний нервной системы и эпилепсии. В Объединении работают общие неврологи (детские и взрослые), эпилептологи (детские и взрослые), специалисты по головным болям, последствиям перинатального поражения головного мозга (включая детский церебральный паралич), нарушениям развития у детей (тики, заикание, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания), церебральным сосудистым нарушениям у взрослых, патологии периферической нервной системы, различным болевым синдромам (боль в спине, шее и пр.). Пациенты, страдающие нарушениями поведения, неврозами, страхами, тревогой, с паническими расстройствами и депрессией консультируются и наблюдаются у психологов, психотерапевтов и психиатров (детских, подростковых и взрослых). Психологи и психотерапевты работают со здоровыми людьми, попавшими в сложные жизненные ситуации, потерявшими родных и близких, столкнувшихся с насилием. При этом гарантируется полная анонимность. Сведения о пациенте могут быть переданы в государственную сеть только по официальному запросу правоохранительных органов.

Квалифицированную помощь пациентам в Объединении оказывают также специалисты – педиатры, терапевты, гастроэнтеролог, кардиолог, аллерголог.

Врач–генетик консультирует пациентов с большой группой генетических заболеваний, интерпретирует результаты генетических исследований, проводит медико–генетическое консультирование семей. При наличии таргетной (целевой) терапии конкретного генетического заболевания назначается лечение.

Мы оказываем полноценную помощь больным эпилепсией на всех этапах диагностики и лечения. В объединении работают ведущие специалисты–эпилептологи нашей страны, которые учились, работали и хорошо известны за рубежом. Осуществляется полная диагностика эпилепсии с применением самых современных методов обследования и последующим лечением, исходя из типа приступов и формы эпилепсии (эпилептического синдрома) по международным стандартам терапии. Отделение сна и эпилепсии оказывает помощь пациентам с приступообразными нарушениями сна – проводит дифференциальный диагноз эпилепсии с неэпилептическими состояниями: ночные страхи, вздрагивания во сне, парадоксальные движения и пр. Отделение прехирургии эпилепсии занимается сложным прехирургическим обследованием и отбором пациентов для хирургического лечения эпилепсии по заключению консилиума.

Центр здоровья и развития им. Свт. Луки оказывает помощь и проводит курсовые занятия с детьми и подростками, имеющими различные психоневрологические нарушения. Это прежде всего дети с нарушениями речи, интеллекта различной степени выраженности, расстройством аутистического спектра, задержкой психического и речевого развития, школьной дезадаптацией, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и пр. Многие дети с данными нарушениями (я бы сказал – большинство) не нуждаются в медикаментозной терапии. Опытнейшие психологи, дефектологи, логопеды проводят диагностику данных расстройств (включая детский тест Векслера и EpiTrack-Junior) с последующими курсовыми занятиями в зависимости от характера патологии и степени выраженности нарушений. Особенно важно при первичном приеме проведение психолого–педагогических консилиумов, при которых поведение и развитие ребенка оценивается одновременно несколькими специалистами: психолог и дефектолог, а при необходимости – логопед и психиатр. После проведения данных консилиумов становится очевидным характер нарушений у ребенка и определяются методы немедикаментозной коррекции (задействованные специалисты, вид занятий, их интенсивность). Еще раз повторю, что в детской практике для коррекции целого ряда заболеваний и состояний (задержка психического и речевого развития, нарушение интеллекта, школьная дезадаптация, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и др.) обычно не применяется медикаментозная терапия, и регулярные занятия со специалистами являются единственной реальной возможностью помочь пациентам и постараться адаптировать их к школьным занятиям, социальной жизни, а также научить в будущем жить самостоятельно.

Отделение диагностики заболеваний нервной системы и эпилепсии. Наше Объединение располагает широким арсеналом современных методов исследования и ведущими специалистами, которые интерпретируют полученные результаты. Прежде всего, необходимо понимать, что исследование с одним и тем же названием (например, видео–ЭЭГ мониторинг) может быть выполнено в различных учреждениях по-разному: различное оборудование, разное программное обеспечение, разные программы исследования, специалисты разного уровня. Кроме того (и это самое важное) интерпретация результатов исследования может быть абсолютно разной в зависимости от уровня знаний, квалификации и опыта врача – интерпретатора! Прежде всего, доверяйте тем клиникам, которые являются высокоспециализированными в какой-то определенной области медицины. Мы – абсолютные лидеры в области видео–ЭЭГ мониторинга (ВЭМ). Мы первые в Российской Федерации применили данный метод в диагностике эпилепсии (К.Ю. Мухин, Л.Ю. Глухова, А.С. Петрухин, на базе ДПБ №6 г. Москвы) и имеем колоссальный опыт как в технике проведения исследования, так и в его интерпретации.

Видео–ЭЭГ мониторинг. Проводится в нашем Объединении в 4-х отделениях:

1. Отделение ВЭМ-1 (Новая Москва, Троицк, Нагорная, 5).
2. Отделение ВЭМ-2 (Москва, Академика Анохина, 9).
3. Отделение сна и эпилепсии (Новая Москва, Троицк, Нагорная, 5).
4. Отделение прехирургической диагностики эпилепсии (Москва, Академика Анохина, 9). Проводит прехирургический видео–ЭЭГ мониторинг по уникальной Международной системе 10-10 с фиксированными электродами.

Все отделения (за исключением прехирургии) проводят данное исследование унифицировано, по единой программе, на одинаковом оборудовании. Видео–ЭЭГ мониторинг – «золотой стандарт» диагностики эпилепсии во всем мире и дифференциальной диагностики эпилептических приступов с другими пароксизмальными состояниями. В отличие от обычной («рутинной») ЭЭГ, видео–ЭЭГ мониторинг проводится продолжительное время (значительно больше вероятность «поймать» приступы и эпилептиформную активность), в любое время суток (день, ночь, сутки, несколько суток), а также позволяет автоматически синхронизировать запись ЭЭГ и видео, что необходимо для отличия приступов эпилептических от неэпилептических. Повторяю, что правильное проведение исследования – это еще полдела (или даже меньше)! Чрезвычайно важно правильно его интерпретировать. С гордостью сообщаю, что в нашем Объединении работают лучшие специалисты по видео–ЭЭГ мониторингу в стране, многие из которых учились за рубежом. И еще один важный момент: во всех отделениях заключение по результатам ВЭМ подписывается, как минимум, двумя врачами (обычно заведующим отделением, его заместителем или консультантом). Таким образом, каждое заключение ВЭМ – итог консилиума нескольких специалистов. Эта система была принята нами в 2006 году и неуклонно соблюдается. Исключения могут быть только в случаях «экстренной расшифровки» ВЭМ.

Видео–ЭЭГ полисомнография. Уникальный сложный метод исследования, который проводится в отделении сна и эпилепсии. Синхронная запись ЭЭГ, видео и полной полисомнографии (сатурация кислорода, частота дыхания, ЧСС и пр.). Данное исследование применяется для диагностики и дифференциальной диагностики нарушений сна и связанных со сном заболеваний (в том, числе эпилепсии и парасомний).

Электронейромиография (ЭНМГ). Метод диагностики нервно–мышечных заболеваний, патологии периферической нервной системы, некоторых заболеваний спинного мозга. Проводится накожная и стимуляционная ЭМГ, а также исследование скорости проведения возбуждения по периферическим нервам.

Транскраниальная допплерография. Позволяет диагностировать на ранней стадии сосудистые заболевания головного мозга. Применяется для диагностики причины развития головных болей, головокружения, шаткости, шума в ушах, эпилепсии, нарушения памяти у пожилых пациентов и в других случаях.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Проводится на оборудовании экспертного уровня квалифицированными специалистами. Рекомендовано пациентам детского и взрослого возраста, длительно получающим различную медикаментозную терапию (в том числе, противоэпилептическую).

Лабораторная диагностика. К услугам наших пациентов проведение практически всех видов лабораторных анализов, включая иммунологические, специфические онкомаркёры, а также тесты на ковид (ПЦР, антитела). Выполняется проба Т-СПОТ: один из наиболее точных иммунологических методов обнаружения туберкулеза. Проводится определение содержания в крови большинства применяемых антиэпилептических препаратов.

Генетические исследования последнего поколения (NGS) выполняются практически в полном объеме. Проводится исследование панели генов (эпилептическая, неврологическая и др.); полное секвенирование экзома и генома; хромосомный микроматричный анализ экзонного уровня; секвенирование по Сенгеру.

Интерпретация результатов МРТ исследования, выполненного в других лечебных учреждениях. Ведущий специалист нашей страны по нейровизуализации – профессор А.А. Алиханов – представляет экспертное заключение по результатам МРТ исследования, выполненного в различных учреждениях. Возможна как очная консультация профессора (консультация снимков, выдача заключения сразу, обсуждение результатов), так и официальное заключение, выданное по электронной почте, на основании полученных через интернет загруженных МРТ изображений пациента (в течение 1-2 недель). Поиск неочевидных «минимальных» изменений при МРТ исследовании – очень сложный процесс, который зависит не только от качества выполненного исследования, применения наркоза, но и от опыта врача, который интерпретирует данное исследование.

Дорогие коллеги, друзья, наши пациенты и их родители!

Девизом нашего Объединения является латинское изречение: «Crede expertis» («Доверяй опытному»). Коллектив сотрудников Объединения следует этому девизу в своей повседневной работе.

С глубоким уважением, ваш Константин Юрьевич Мухин, научный руководитель Объединения по диагностике, лечению и реабилитации заболеваний нервной системы и эпилепсии имени Святителя Луки.

Обращение от января 2021